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交通事故人身损害赔偿纠纷中第三者责任
限额内的保险金不得直接赔付受害者
----原告刘璐、夏怡靓与被告刘柏清、第三人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司等交通事故人身损害赔偿纠纷案
作者:胡清文  发布时间:2009-09-11 16:30:45 打印 字号: | |
  裁判要旨:商业第三者责任保险是商业保险性质。交通事故的受害者不是该保险合同中的相对人,不得将该保险合同中的第三者责任限额内的保险金直接赔付给受害者。

  案 情:2007年12月24日23时30分,原告刘璐过生日在湖南省安仁县地中海娱乐城喝醉酒后,与同事段言芝、阳荷花等人乘坐陈海滨驾驶被告中国联合网络通信有限公司安仁分公司的湘LA6487轻型货车由安仁县城往湖南省攸县方向散心兜风,行驶至S212线19Km 900m处,原告刘璐喝酒过量要下车方便,陈海滨停住车后,原告刘璐从右侧下车经湘LA6487轻型货车后方横路时,被从攸县方向驶来的由被告刘柏清驾驶的湘B72494货车撞倒受伤,原告刘璐被送往安仁县人民医院住院治疗。住院二次,实际住院天数为53天,共花医药费47 874.60元,输血费900元。原告刘璐的伤势经湖南省郴州市永乐司法鉴定所永乐司鉴所[2008]临鉴字第97号伤残程度司法鉴定书鉴定,伤残等级为LX级(9级)。经湖南省安仁县公安局交通警察大队(2008)第1号交通事故认定书认定,原告刘璐负事故同等责任;被告刘柏清和被告中国联合网络通信有限公司安仁分公司司机陈海滨共同承担事故同等责任。

  裁 判:湖南省安仁县人民法院认为,湖南省安仁县公安局交通警察大队依据该次交通事故的事实及有关法律规定认定原告刘璐在所发生的交通事故中负同等责任,被告刘柏清和被告中国联合网络通信有限公司安仁分公司司机陈海滨共同承担事故同等责任。该认定合法有据,本院予以采信。原告刘璐主张(2008)第1号交通事故认定书程序违法,证据不足,不能作为定案依据,但未提供相关证据证实,本院对该理由不支持。根据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定,机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足部分,如果是机动车之间发生交通事故的由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的按照各自过错的比例分担责任。第三人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司提出被保险机动车在此次事故未与受害人发生任何交通事故,故第三人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司不应承担赔偿责任。本院认为被保险机动车在此次事故使用远光灯和违章停车是造成本次交通事故发生的原因之一,所以该辩解理由不予采纳。因此,根据被告中国联合网络通信有限公司安仁分公司和被告中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司提供机动车交通事故责任强制保险单,被保险机动车在道路交通事故中有责任的赔偿限额为:死亡伤残赔偿限额50 000元,医疗费用赔偿限额为8000元;本次交通事故造成原告刘璐伤残,保险公司应在交强险责任限额内赔偿原告刘璐伤残赔偿金和医疗费。由于被告中国联合网络通信有限公司安仁县分公司还投保了商业第三者责任保险,保险公司还应按保险合同的规定承担理赔责任。但第三人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司提出被保险车辆驾驶员有饮酒行为,依据机动车辆商业保险单中保险条款第六条第(五)项的规定:驾驶人饮酒属于保险公司免责事由,故保险公司不负责赔偿。本院认为,该保险合同系格式条款,当保险人与投保人、被保险人或者受益人有争议时,依《中华人民共和国保险法》第三十一条规定,人民法院应当作有利于被保险人和受益人的解释。本案中的饮酒应作交通事故中的醉酒解释,被保险车辆司机虽然当晚有饮酒行为,但未达到醉酒标准,且湖南省安仁县公安局交通警察大队也未认定司机有醉酒驾车的行为,所以该辩解理由本院不支持。

  关于本案的赔偿标准和赔偿项目:应按2008年湖南省统计局的数据标准计算各项赔偿数额(农村居民人均纯收入为4512.5元,城镇居民人均消费性支出为9945.5元);虽原告刘璐提供中国联通郴州分公司个人业务代理合作协议的证据,但不足以证明其在事故发生前的上年度主要生活来源和居住在安仁县城镇,因此,应当按湖南省的统计数据中农村居民人均纯收入计算伤残赔偿金。本案的具体数额项目有:医疗费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、后期治疗费、精神损害抚慰金。一、医疗费: 48 774.6元(28 570.7元 19 303.9元 900元);二、误工费:刘璐因伤致残持续误工,误工时间计算至定残日前一天,参照湖南省农业行业的年平均工资10 632元,每天为29.1元,原告刘璐的误工费为8002.5元(29.1×275天);三、护理费: 1012.3元(19.1×53天×1人);四、住院伙食补助费: 636元(12元/人•天×53天);五、营养费: 考虑到原告刘璐受伤住院和伤残等级因素,加强营养是必须的,本院认为以2000元为宜;六、精神损害抚慰金:原告要求赔偿20 000元,根据本案的具体情况和结合我省的经济发展水平,本院认为20 000元过高,确认为10 000元;七、伤残赔偿金为:18 050元(4512.5元×20年×0.2);八、后期治疗费:根据安仁县人民医院证明后续治疗约需医疗费约49 000元, 本院以49 000元为依据;九、被扶养人生活费 :12 929.15元(9945.5元×13年×0.2÷2人)。上述费用合计150 404.55元。

  第三人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司按照机动车交通事故责任强制保险的规定在责任限额内承担赔偿金额50 629.95元(医疗费8000元 伤残赔偿金18 050元 误工费8002.5元 护理费1012.3元 住院伙食补助费636元 营养费2000元 被扶养人生活费12 929.15元),原告方的损失扣除第三人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司按照机动车第三者责任强制保险赔偿金后还有99 774.6元(赔偿总额150 404.5 元-交强险理赔额50 629.95元),由原告刘璐、被告中国联合网络通信有限公司安仁县分公司、被告刘柏清按在该次事故中责任承担各自的赔偿份额。被告中国联合网络通信有限公司安仁县分公司应当承担赔偿的数额为:24 943.65元[(赔偿总额150 404.55元-交强险理赔额50 629.95元)×25%]。被告刘柏清应当承担赔偿的数额为: 24 943.65元[(赔偿总额150 404.55元-交强险理赔额50 629.95元)×25%]。第三人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司按照第三者责任保险的规定,在被告中国联合网络通信有限公司安仁县分公司应当承担的责任比例范围内,减除免赔率5%(因驾驶员陈海滨负次要责任);精神抚慰金10 000元,依保险合同约定不纳入理赔范围。第三人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司承担对原告刘璐、夏怡靓赔偿的数额为:21 321.47元[(赔偿总额150 404.55元-交强险理赔额50 629.95元-精神损害赔偿10 000元) ×25% ×(1-5%)]直接理赔,抵减被告中国联合网络通信有限公司安仁县分公司的赔偿数额.湖南省安仁县人民法院判决:一、原告刘璐、夏怡靓的各项损失150 404.55元,由第三人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司在本判决生效后十日内在交强险责任范围内赔偿50 629.95元,由被告中国联合网络通信有限公司安仁县分公司在本判决生效后十日内赔偿24 943.65元,由被告刘柏清赔偿24 943.65元(已支付),由原告刘璐、夏怡靓自付49 887.33元,被告中国联合网络通信有限公司安仁县分公司与被告刘柏清互负连带赔偿责任;二、由第三人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司在本判决生效后十日内在商业保险责任范围内承担对原告刘璐、夏怡靓21 321.47元的直接理赔责任。第三人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司承担上述理赔责任 后,抵减被告中国联合网络通信有限公司安仁县分公司的赔偿数额。

  一审宣判后,被告(原审第三人)中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司不服,向湖南省郴州市中级人民法院提起上诉,以1、原审判决未判令被上诉人刘柏清在交强险责任限额内承担赔偿责任,而迳行判令上诉人在交强险责任限额内赔偿损失,违反了法律规定。被上诉人刘柏清应在交强险限额58000元内赔偿受害人47999。95元,上诉人中需赔偿受害人医疗费8000元;2、根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的约定,医疗费用赔偿限额内的项目包括医药费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费等,而原审法院在判令上诉人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司按限额8000元医药费的同时,又判令上诉人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司赔偿住院伙食费636元、营养费2000元;3、本案属侵权纠纷,不是保险合同纠纷,原审判决判令上诉人在商业保险责任范围内赔偿刘璐、夏怡靓的损失没有法律依据,且被保险机动车驾驶员陈海滨系饮酒驾车,上诉人有权依约拒绝赔偿为由,请求法院:一、撤销原判第一项有关上诉人承担责任的内容,改判由上诉人在交强险范围内赔偿被上诉人刘璐、夏怡靓8000元;二、撤销原判第二项。

  湖南省郴州市中级人民法院审理认为,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定,机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;超过责任限额的部分,按照各自过错的比例分担责任。本案被上诉人中国联合网络通信有限公司安仁县分公司的湘LA6487号肇事车已向上诉人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险,该车发生交通事故,依照上述法律规定,上诉人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司应当在被保险车辆的第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。《湖南省实施〈中华人民共和国道路交通安全法〉办法》第三十六条第一款规定,机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿,超过责任限额的部分,按各自过错的比例分担责任。该条第二款又规定,未参加机动车第三者责任强制保险的,由机动车一方在该车应当投保的最低保险责任限额内予以赔偿,对超过最低保险责任限额的部分,按照前款的规定赔偿。此条规定是对已投保交强险的车辆和未投保交强险的车辆在分别发生交通事故时的处理规定。至于在一次交通事故中,肇事车辆有以上二种情况(即有投保交强险的车辆和未投保交强险的车辆)是否同时并用未作规定,且《中华人民共和国道路交通安全法》对此亦未作规定。因此,原审未判决被上诉人刘柏清在该车应当投保的最低保险责任限额内予以赔偿并无不当。《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条第三款规定:“医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费,必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费“。根据此条款的规定,上诉人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司应赔付给被上诉人刘璐的医疗费8000元应包含住院伙食补助费和营养费在内。原审法院既判决上诉人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司赔偿被上诉人刘璐的医疗费,又判赔住院伙食补助费和营养费不妥,其中住院伙食补助费和营养费系重复计算,本院对此予以纠正。因此,上诉人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司在该机动车交强险责任限额范围内应承担的赔偿金为47993.95元(医疗费8000元 伤残赔偿金18050元 误工费8002.5元 护理费1012.3元 被扶养人生活费12929.15元),故上诉人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司所称其中需赔付医疗费8000元的理由不成立。被上诉人刘璐、夏怡靓的损失150404.55元减除上诉人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司应赔付的47993.95元后,剩余的102410.60元由被上诉人中国联合网络通信有限公司安仁县分公司赔偿25%即25602.65元、被上诉人刘柏清赔偿25%即25602.65元、被上诉人刘璐自负50%即51205.30元。另外,被上诉人中国联合网络通信有限公司安仁县分公司的湘LA6487号车在上诉人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司处还投保了第三者责任保险,该险种属商业保险性质,并非国家强制保险。本案系交通事故人身损害赔偿纠纷,不是保险合同纠纷,被上诉人刘璐亦不是此保险合同中的相对人,故上诉人中国大地财产保险股份有限公司郴州中心支公司不得直接向非合同中的相对人赔付此款.原审判决将该合同中的第三者责任限额内的保险金不宜直接赔付给受害人刘璐、夏怡靓无法律依据。因此,上诉人请求撤销原判第二项的理由成立,对此请求,本院予以支持。

   2009年8月21日,湖南省郴州市中级人民法院依法判决:一、撤销湖南省安仁县人民法院(2008)安民初字第320号民事判决;二、被上诉人刘璐、夏怡靓的各项损失共计150404.55元,由上诉人中国大地财产保险股份有限公司有限公司郴州中心支公司赔偿47993.95元,剩余的102410.60元由被上诉人中国联合网络通信有限公司安仁县分公司赔偿25602.30元,被上诉人中国联合网络通信有限公司安仁县分公司与被上诉人刘柏清相互承担连带赔偿责任。以上有执行内容的应付款限本判决生效后十日内履行。

  本判决为终审判决。

  该案案号为:(2009)郴民一终字第323号
责任编辑:胡清文